PATOLOGIA FORENSE I

a) Autopsia del raquis
2. Sección vertebral. Para abrir el conducto raquídeo hay que seccionar todas las láminas vertebrales. Se usan para ello los raquítomos. Unos actuan como sierra (fig. 2) y otros como escoplo (fig. 3) cuya técnica de empleo varía con su forma (figs. 4 y 5).

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1.3.2.- Examen interno del cadáver.
Es la autopsia propiamente dicha. El examen debe seguir un orden determinado para no omitir la observación de ninguna parte del organismo. El orden a seguir normalmente es el siguiente: raquis, cráneo, cuello, torax, abdomen, aparato génitourinario y extremidades.


a) Autopsia del raquis:
Incisiones cutáneas. Se coloca el cuerpo en decúbito prono, procurando enderezar las curvaturas normales anteroposteriores de la columna cervical y lumbar, para lo que se colocan unos zócalos de madera debajo de los hombros y en la parte inferior del abdomen. La incisión sigue una línea media y vertical sobre las apófisis espinosas (fig. 1). Se diseca la piel a uno y otro lado del corte en una extensión de 7-8 cm. Se procede entonces a la separación de la masa muscular de los canales vertebrales mediante dos incisiones paralelas separadas unos 5 cm. aprox. Se repite la operación a ambos lados. Se finaliza poniendo totalmente al descubierto los canales vertebrales con ayuda de una legra.

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1.3.-Técnicas y procedimientos.
El examen del cuerpo se debe hacer en dos pasos. El examen externo y el examen interno del cuerpo.
1.3.1.- Examen externo del cadáver.
Consiste en un examen detallado del cadáver en el que se debe anotar todo aquello que resulte relevante a ojos del forense. Los principales datos que se deducen del examen externo son:
a) Signos relativos a la identificación del cadáver:
Se comienza por evaluar la edad aparente, la talla y el sexo del fiambre. Para ello nos fijaremos en los vestidos objetos personales ( nº de ellos, su calidad, estado de conservación, marcas, iniciales... ), el color y forma del cabello, color del iris, estado y peculiaridades de la dentadura, cicatrices, tatuajes, malformaciones o deformidades, etc.
Si se puede es recomendable analizar el grupo sanguíneo, huellas dactilares y realizar una foto al cadaver, mejor dos, una de frente y otra de perfil.
b) Signos relativos a la data de la muerte:
Debe confirmarse la data estimada en el momento del levantamiento del cadáver fijandonos en la evolución de los procesos cadavéricos. Se debe anotar la presencia de insectos o larvas propias de la putrefacción cadevérica e incluso tomar muestras para un análisis entomológico.
c) Signos relativos a la causa de la muerte:
Para conocerla a cinecia cierta se precisa del examen interno del cuerpo pero hay ocasiones en que el examen externo proporciona ya valiosos indicios, que se dividen en dos: lesiones traumáticas y procesos patológicos externos.
1.- Lesiones traumáticas. Su estudio permitirá, además de determinar la causa de la muerte, determinar la posición de la víctima en el momento de producirse la violencia, así como para poder diferenciar un suicidio de un homicidio o de un accidente. Este examen nos permite conocer también el instrumento causante de la violencia. En el informe se debe hacer constatar:
Naturaleza de la lesión (contusión, herida, escara, amputación, deformidad).
Región en la que radican las lesiones.
Nº de lesiones.
Distancia a puntos fijos (relieves óseos, inserciones de órganos superficiales, orificios), medida con cinta métrica.
Forma de la lesión. Se recomienda el uso de camara fotográfica.
Dimensiones de manera exacta y no aprox. (en milímetros).
Dirección de la lesión cutánea.
Carácteres de los alrededores de la lesión, es decir, si ésta tiene bordes lisos, irregulares, si tiene líquidos como sangre, pus, exudados, etc.
Por último, si la herida se continía en profundidad, debe disecarse la región por planos para seguir su trayecto.
2.- Procesos patológicos espontáneos. Su descrición en este momento hara más comprensibles las lesiones internas. Los procesos más importantes son:
Coloraciones anormales: icteria, intoxicaciones por CO y CN...
Desnutrición.
Edemas.
Varices y úlceras varicosas.
Úlceras de decúbito.
Procesos sépticos locales.
d) Signos relativos al medio en que haya muerto el cadaver:
Si éste ha permanecido en el aire, no suele haber datos significativos, pero en otros casos los procesos de momificación, saponificación y maceración son generalizados y localizados. En casos de sepultamiento se pueden recoger datos del medio sepultante ( harina, yeso, carbón...).

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1.2.-Reglas generales.
a) Como la autopsia es un conjunto de operaciones que tienen como fin el investigar lesiones capaces de haber producido la muerte, se debe hacer una disección general del cuerpo muy minuciosa.
b) Las incisiones cutáneas deben ser lineales y perpendiculares a la superficie del cuerpo. Deben permitir su posterior sutura.
c) La autopsia debe ser completa, es decir, se deben abrir todas las cavidades y en cada una de ellas se deben estudiar los órganos in situ y extraerlos para hacer un examen personalizado de los mismos. Se debe respetar la continuidad de los aparatos y la forma de los órganos.
d) La autopsia debe ser relegada. Ha de seguir un orden sistemático. siempre el mismo para no evitar errores y omisiones en el estudio.
e) La duración de la autopsia será lo menor posible pero debe hacerse sin prisas para no dejar ningún órgano sin estudiar. El tiempo de realización suele ser de 2 - 3 horas.
f) Debemos tomar muestras de diferentes órganos (si lo creemos conveniente) para realizar posteriores biopsias y para ello necesitamos los recipientes necesarios.
g) Mientras dure la autopsia debemos tomar nota por escrito de todos los datos. No debemos usar la memoria para añadirlos más tarde porque normalmente no nos acordaremos.

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1.- Autopsia médico-legal:
1.1.-Material necesario.
1.2.-Reglas generales.
1.3.-Técnicas y procedimientos.

1.1.-Material necesario.
a) Instrumentos para cortar partes blandeas y cartílagos:- Cuchillos (grandes, pequeños, condrótomos, mielótomo, escalpelos...).- Tijeras (grandes, pequeñas, para bronquios, vasos y conductos, para corazón, intestinos...).
b)Instrumentos necesarios para la sección de huesos: costótomo. legras, sierras (de arco, eléctricas...), escoplos, martillos, pinzas de huesos...
c) Instrumentos de presa: pinzas de disección , de dientes de ratón, de forcipresión...
d) Instrumentos de medición: reglas, compás de espesor, medidores de orificios valvulares cardiacos, cucharones, balanzas de 5 Kg. copas graduadas...
e) Medios de sutura: agujas rectas y curvas e hilo.
f) Instrumentos accesorios: navaja barbera, estilete, lente de aumento, frascos para recoger vísceras, portaobjetos, tubos de ensayo...
g) Medios de reproducción gráfica: equipo fotográfico, de video...